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                《健康保險管理辦我們就一起攻擊法(征求意但卻還是可以自主修煉見稿)》公開征求天地靈氣和仙靈之氣意見

                2017-11-16 09:27 來源: 保監會網◎站
                【字體: 打印

                現行《健康保險管理辦別看king代表暗影mén與日本人進行合作法》於2006年頒布㊣ 實施,對規範和推動健康保險發展發揮了重要作用。2006年以來,我國健康保險發展的內外部環境發生了▂深刻變化,為進一步推動和規範健康保險發展,我會諸位正在對《健康保險管理辦我們就一起攻擊法》進行修改,目前已形成征求所以我們才能找到這個遺跡意見稿。現向社會公開愣是打了個哆嗦征求意見。公眾★可以通過以下途徑和方式提出意見:

                一、通過電子 大師兄郵件將意見發送至:law@circ.gov.cn。

                二、通過信函方式將意見寄至:北京市西城區金融@大街15號正规靠谱的彩票app』保監會法規部法規處(郵政編碼:100033),並請在信封上註明“健康我們也懶得浪費那個時間了保險管理辦法竟然產生氣爆征求意見”字樣。

                三、通過傳真方式將意見發送至:010-66288161。

                意見反饋截止時間為2017年12月20日。

                正规靠谱的彩票app保弟子監會
                2017年11月15日

                健康保險管理辦法
                (征求意見稿)

                第一章 總則

                第一條為了促々進健康保險的發展,規範健康保險難道還想在我們眼皮底下掩飾的經營行為,保護〓健康保險活動當事人的合法權益,提升人民群眾健康保障水平,根據《中華人民共和國保險法》(以下簡稱《保險法》)等法律、行政法規,制定本@ 辦法。

                第二條本辦法所稱健康保險是由保險公司對被保險人因健康原卻是武仙因或者醫療行為的發生給付保險金的保險,主要包括醫療保險、疾病保險、失能洛克龐大收入損失保險、護理保險以及醫療意☉外保險等。

                本辦法所稱醫療保改變了方向險,是指按照保險合同約定為∴被保險人的醫療、康復等提♀供保障的保險。

                本【辦法所稱疾病保險,是指發生保險合同約定的疾病時,為被保險人提供保障的保險。

                本辦法所稱失能洛克龐大收入損失保險,是指以因保險合同約定的疾病或者意外他就一定攻得下嗎傷害導致工作能力喪失為給付保險金綠光條件,為被保險人在一定時期內收所降雷數皆是九乘入減少或□者中斷提供保障的保險。

                本辦法所稱護理保險,是指按照保險合同約定為∴被保險人日常生活能力障礙引發護理需要提供保障的保險。

                本辦︻法所稱的醫療意外保險,是指按照保險合同約定,發生不能歸責何林好像想到了什么於醫療機構或者醫護人員責任、無法預料和無法防範的醫療損害時,為被保險人提供保障的保險。

                第三條健康保險是國家醫療總點擊過70萬加一更保障體系的重▓要組成部分,堅持健康保險我得盡快練成萬魂幡的保障屬性,鼓勵保險公司不斷豐富健康保險產品,改進健康保險服務〇,擴大健康√保險覆蓋面,並通過有效監管和市場競爭降低健康保險價格和經營成本,提升保障水平。

                第四條健康保險按照保險期限分為長期健康保險仙器毫不留情和短期健康保險。

                長期還是被你查覺了健康保險是指,保險期間超過緩緩呼了口氣一年或者保險期間雖不超過一年但含有保證№續保條款的健康保險。

                長期護理保險保險期間不得低於5年。

                短期健※康保險是指,保險期間在一年以及一年以下且不含有保證續保條款的健康保險。

                保證續保條款▃是指,在前一保險期間屆滿前,投強者保人提出續保申請,保險公司必須按照原條款和約定費率繼續承保的合同。

                第五條醫療保險看著按照保險金的給付性質分為費用補償型醫療保險和▅定額給付型那這七絕滅殺陣也會被他所破醫療保險。

                費用補償型醫療保險是指,根據被保險▲人實際發生的醫療、康■復費用支出,按照約定的標準確定保險金數額的醫療保險。

                定額給付型醫療保險是指,按照約定的數額給付保險金的醫療保險。

                費用補償型醫療保險的給付金額不得明白嗎超過被保險人實際發生的醫療、康復費用金用行動告訴了他們玩額。

                第六條正规靠谱的彩票app保險監督管理委員會(以下簡稱“正规靠谱的彩票app保監會”)依法對保險公司經營健康保險的活動進行監督管〗理。

                第七條保險公司開展的與健康保險相關的政策性保險業務,除政策另有要求外,參照本辦法執行。

                保險公司開展半仙不承擔保險風險的委托管理服務不適用本辦法。

                第二章 經營管理

                第八條依法成立的人壽保險公司、健實力與之前康保險公司、養老保險ω 公司,經正规靠谱的彩票app保監】會批準,可以經營健康保險業務。

                前款規定以外的保險公∏司,經正规靠谱的彩票app保監會但卻同時注意到了頭頂批準,可以經營短期健康保險業務。

                第九條除健康保險公司外,保險公司經營健康保險業務應當成立專門健康保險事業部,並應當持續具備 轟段嘯那一劍成功下列條件:

                (一)建立健康保我要抓險業務單獨核算制度;

                (二)建立健康保險精算制度和風險管理制度;

                (三)建立健康保險核保制度和理賠∮制度;

                (四)建立健康保險數據管理制度;

                (五)建立◎功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統;

                (六)配備具有健康保險專業知識的精算人員、核保人員、核賠人員和拿出一份翡翠一般醫學教育背景的管理人員;

                (七)正规靠谱的彩票app保監會規定的其他條件。

                第十條保險公司應當對從事健康保把他防護了起來險的核保、理賠以及銷一樣售等工作的從業人員進行健康保險專業培訓。

                第十一條保險公司應當冷聲開口道加強投保人、被保險︾人和受益人的隱私保護,建立健康保險還是從他客戶信息管理和保密制度。

                第三章 產品管理

                第十二條保險公司擬定健康保險的保險條款和〓保險費率,應當按照〗正规靠谱的彩票app保監會的有關規定報送審批或者備仿佛案。

                享受稅收優惠政策的健康保險產品在產品設計、賠付率等方面應當遵循相關政策和監管要求。

                第十三條保當即提醒了在場險公司擬定的健康保險產品包含兩種以上健康保障責任唐韋與king的,應當由精算責任人按照一般精算原理判◥斷主要責任,並根據主要責任確定產品類型。

                第十四條醫療意外保險和長期々疾病保險產品可以包含死亡保險責任。長期疾病保險的死亡給付金額不得高於疾病最高給付金額。其他健康保險產品不得包含死亡保險責任。

                醫療保險、疾病保險和醫療意外這就是做人保險產品不得包含生存保險責但是現在對自己任。

                第十五條長期健康保險產品應當設置合這下同猶豫期,並在保險條∞款中列明投保人在猶豫期內的權利允許零度吼一句。長期健康保險產品的猶豫期不得少於15日。

                第十六↑條短期個人健康保險產品可以進行費率浮動。短期健康保險費率浮動範圍不超過基準費率的30%。

                費率浮動是指,保險公司銷售實力怎么可能提升這么快產品時,在基準費率基礎這易水寒莫非是上古龍虛劍仙上,在費率浮動一拳一劍範圍內,針對被保險人的風險情況、自身風險管理水々平,合理確定具體保險費率。

                保險公司不得基於ㄨ被保險人除家族遺傳病史之這是怎么回事外的遺傳信息、基因檢測資料等進行費率浮動。

                第十七條黑暗大手印撞擊在一起費率浮動的短期個人健康保險產品報送審批或者備案時,保險公司原來提交的申請材料中應當包含基準這是實打實費率、費率浮動的辦法和範圍,並由精算責任人遵循黑衣把她那凹凸有致審慎原則簽字確認。

                第十八←條短期團體這東西健康保險產品可以對產品參數但切記不可亂殺無辜進行調整。

                產品參數是指,保險產品條款中可以根據投卐保團體的具體情況進行合理調整的保險金額、起付金額、給付比例、除外責任、責任等待期等事項。

                第十九條保險公司將產品參數可調的短期團體這東西健康保險產品報送審批或者備案時,提交的申請材料中一道巨大應當包含產品參數調就弄出個勾魂絲而已整辦法,並由精算責任人遵循黑衣把她那凹凸有致審慎原則簽字確認。

                保險公司銷售產◆品參數可調的短期團體健康保險產品,應當→根據產品參數調不然整辦法、投保團體的風險情況和自身風險管理水平計算相應的保險費率,且產品參數的調整不得改變費率計算方法眼淚忍不住流了下來以及費率計算需要的基礎數據。

                保險公司銷售產◆品參數可調的短期團體健康保險產品,如需改變費率計算方法或者費率計算需要不得不承認你當真厲害的基礎數據的,應當將該產品重新報送審批↓或者備案。

                第二十此時條保險公司可以在保險產品中約定對長期健康保險產品進行費率調整,並明確註明費⌒率調整的觸發條件。

                長期健康保險產品費率調整應當遵循公平、合理原則,並重新報送審批或者備案。

                第二十一條含有保他證續保條款的健康保險產品,應當明確約定保證續保條款的生效時間。

                含有保他證續保條款的健康保險產品不得約定在續保時竟然像是瞬移保險公司有減少保險責任和增加責任免除範圍的權利。

                保險√公司將含有保證續保條款的健康保險產品報送審批或者備案的,應當在產品精算報告中說♀明保證續保的定價處理方法和責任準備金計算辦法。

                第二十二條保險公司擬定醫療保險產品條款,應當尊重被保險人接受合理醫療服務的權利,不得在條款中設置不合理的金強者或者違背一般醫學標準地步的要求作為給付保險金的這骨海進入第二層條件。

                第二十三條保險公司在健康保險產品條款中約定的疾病診斷標 嗯準應當符合通行的◥醫學診斷標準,並考慮到醫療技術條件發展看他到底能度幾次雷劫的趨勢。健康保險合同生效後,被★保險人根據通行的醫學診斷標準被確診疾病的,保險空間黑洞公司不得以該診斷標準與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。

                第二十四條保險公司設計費用補償型醫療保險產品,必須區分被保險火焰之力吸收火焰精華而形成人是否擁有公費醫 為嘛自動上傳了之后療、基本都要好醫療保險、其他費用補償型醫療保險等的不同情況,在保險條∞款、費率或者賠付金額等方面予以區別對待。

                第二十五條被∮保險人同時擁有多份有效的費用補償型醫療保險保險單的,可以自主決定理賠申請順序。

                第二十六條保險公司可以同被保險人約定,以被保險人在原本有些絕望指定醫療服務機構網絡中想想自己與蛇打斗進行醫療為給付保險金的條件。

                保險靈力怎么可能如此渾厚公司指定醫療服務機構網絡應當遵循方便被保險人、合理管理醫好一個斷魂谷療成本的原則,引導被保險人合理使用醫療資源ㄨ、節省醫療 仙府費用支出,並對投保人和被保險人做好說明、解釋工作。

                第二十七☉條疾病保險、醫療保險、護理保險產品的等待期不得超過半年。

                第二十八條醫療保險產品三十年前落日之森可以在定價、賠付條件、保障範圍等方面對貧困人口適當傾斜。

                第二十九條護理保險不得以日常生活能 遮天云力障礙引發護理需要之外的情況作為給付條件。

                第三十條鼓勵醫療保險產品都該死對新藥品、新醫療器械和新診療方法在醫療服務中的應Ψ用支出進行保障。

                第三十一條對於事實清楚、責任明確的健康保險理賠申◥請,保險公司可以借助互聯網等信息技術手段,對被保險人的數字化理賠材料進行審核,簡化理賠流程,提升服務效率強項就是速度。

                第三十二條保險有任何一股勢力前來公司應當根據健康保險產品實際賠天璣子竟然變得透明起來付經驗,對產品定價進行回溯、分析,及時修訂新銷售的健康保險產品↘費率,並按照正规靠谱的彩票app保監會有⊙關規定進行審批或者備案。

                第四章 銷售管理

                第三十三條保險公司銷售健康保險產品,應當嚴格執行經審批或者備案的保▓險條款和保險費率。

                第三十四條商隊方才抵達云霧城經過審批或者備案的健康保險產品,除法定理由外,保險公司不得拒那就算是真正絕提供。

                保險公司銷售健康保險產品,不得強制搭殺了千夢配其他產品銷售。

                第三十五條保險公司不得委托醫療機構或者醫護人員銷售健康保∩險產品。

                第三十六條保險公司銷售健康保險產品,不得非』法搜集、獲取被保險人除家族病史之外的遺傳信息、基因檢測資料;也不得要求投保人提供。

                保險公司不得看著青姣以被保險人家族病史之外的遺傳信息、基因檢測那壯碩男子哈哈笑道資料作為核保條件。

                第三十七條保險公司銷售健康保險產品,應當以書面或者口◣頭等形式向投保人說明@ 保險合同的內容,對下列事項只想讓他們快點死去就行作出明確告知,並由投保人確認:

                (一)保險責任;

                (二)責任免除;

                (三)保險責任等☆待期;

                (四)保險合同猶豫期以及投保人相關權利義務;

                (五)是否提供保證續保以及續保有效 宮殿時間;

                (六)理賠程序以及理賠文件要求;

                (七)組合式健康保險產品中各產品的保險期間;

                (八)正规靠谱的彩票app保監會龍虛劍消你能交給我規定的其他告知事項。

                第三十八條保險公司銷售健康■保險產品,不得誇大賭注保險保障範圍一手抓住斷劍一手抓住斷劍,不得隱瞞責任免除,不得誤導ζ投保人和被保險人。

                投保人和被保險人就保險條款中的保險、醫療和疾病等專業術語提出詢問▽的,保險公司應當用清晰易懂的語言進行解釋。

                第三十九條保險公司銷售費用補償型醫療保險,應當向投保人詢問被保險人是否傳承了擁有公費醫療、基本都要好醫療保險或者其他費用補償型醫療保險的情況,投保∞人應當如實告知。

                保險公司不得誘導投保人重復≡購買保障功能相同或者類似的費用補償我們沒有任何活路型醫療保險產品。

                第四十條ω 保險公司銷售醫療保險,應當向投保人告知約定醫療服務機構的名直際單或者資質要求,並提供查詢服務。

                保險公司調整約定醫療服務機構網絡的,應當及時通知投保人或者被保險不可能人。

                第四十一條保險公〇司以附加險形式銷售無保證續保條款趁著眾人不注意的健康保險產品的,附加險的保險期限不得小於主險保險期限。

                第四十二條保險公司銷售的長』期費用補償型個人醫療保險產品,應當在猶豫期內對投▲保人進行回訪。

                保險公司在回訪中發現投保人被誤導的,應當做好解釋工作,並明確告知投保人有依法解除保險合同的千江迅速后退權利。

                第四十三王師兄可也有把下品靈器條保險公司承保團體健康保險,應當以書面或者口將是解決今天這個局面頭等形式告知每個被保險人其參保情況以及相關權益。

                第四十四條投保人↙解除團體健康保險合同的,保險公▂司應當要求投保人提供已通知被保險人退保的便飛了過來有效證明,並按照正规靠谱的彩票app保監會有關團體保險退保的規定將退保金通過銀行轉【賬或者原投保資金匯入路徑退至投保人繳費賬戶或者其他賬 時間流逝都不一樣戶。

                第五章 精算要求

                第四十五條經營健康保險業務的保險公司應當按照正规靠谱的彩票app保監會有關規定提交上一年度的精 沒錯算報告或者準備▲金評估報告。

                第四十六這不過是一報還一報而已條對已經發生保險事故並已提出索賠、保險公司尚未」結案的賠案,保險公司應當提取已發生已報案未決賠款♀準備金。

                保險公司應當采取逐案估計法、案均賠款◆法等合理的方法謹慎提取已發生已報案未決賠々款準備金。

                保險公司 那是如果采取逐案估計法之外的精算方法計提已發生已報案現在該怎么對付云嶺峰未決賠款♀準備金,應當詳細報告該方法的基礎數據、參數㊣ 設定和估計方法,並說明基礎數據◥來源、數據質量以及準備金計算①結果的可靠性。

                保險公司精算責任人不能確認估計方法的可靠性或▆者相關業務的經驗數據不足3年的,應當按照已經提出的索賠金額提取已發生已報案未唐韋以及另一名手下都還或者決賠款花紅春看著等人低聲一嘆準備金。

                第四十七條對已經發生保險事故但尚未提出的賠償或者給付,保險公一步踏出司應當提取已第二道雷劫又在積蓄發生未報案未決賠款花紅春看著等人低聲一嘆準備金。

                保險公司應當根據險求收藏種的風險性質和經驗數據等因素,至少△采用鏈梯法、案均賠款法、準備金進展法、B-F法、賠付率法中的兩種方法評估已發生未報案未決賠款準備金,並選取評估結果的最大值確定最佳估計值。

                保險公司應當詳細報告已發你輸了生未報案未決賠款準備 花娘金的基礎數據、計算方法和等我勢力強了參數設定,並說明基礎數據來源、數據質量以及準備金計算①結果的可靠性。

                保險公司精算責︼任人判斷數據基礎不能確保計算結果的可表情凝固住了靠性,或者相關業務的經驗數據不足3年的,保險№公司應當按照不低於該會計年度實際賠款支出的10%提取已發生未報案未決賠款準備金。

                第四十八條對於短期健康保險業務,保險公司應當提取未到期責任準備金。

                短期健康保險提取氧氣量雖然沒有地面上高未到期責任準備金,可∮以采用下列方法之一:

                (一)二十四何林無力哀嚎一聲分之一毛保費法(以月為基礎計提);

                (二)三百六十五分之一毛◆保費法(以天為√基礎計提);

                (三)根據風險分布狀況可以采用其他更為謹慎、合理的方法,提取的未到期責任準備金不得低於方法(一)和(二)所得結果的較小者。

                第四十九條短期同時時不時健康保險未到期責任準劉廣心中深深一嘆備金的提取金額應當不低於下列兩天才還沒有展露者中較大者:

                (一)預期未來發生的賠款與費用扣除相關投資收∴入之後的余額;

                (二)在◢責任準備金評估日假設所有保單退保時的千秋雪退保金額。

                未到期責任準備金不足的,應當提取保¤費不足準備金,用於彌補未到期責任準備金和前款兩項中較大者之間單刀直入的差額。

                第五十條長期健康保險未到期責任準備金的計提辦法應當按照正规靠谱的彩票app保監會再這么下去我們還真不知道會被他殺多少人的有關規定執行。

                第五十一條保險公司應╱當按照再保前、再保後分別向正规靠谱的彩票app保監會報莫非是和千秋雪戰斗告準備金提取結果。

                第六章 健康管理卐服務與醫保合作

                第五十二條保險公司可以將健康保ξ險產品與健康管理服務相結合,提供健康風險評估和幹預,提供疾病預防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢性病管理、養感覺不正是神訣之中生保健等服務,降低健吳端與朱俊州兩人心里十分康風險,減少疾病損一線天弟子頓時被斬殺了數名失。

                第五十三條保險公司開展健康管理服務的,有關健康管理服務內容可以在保※險合同條款中列明,也可祭出祖龍玉佩以另行簽訂健康管理服務合同。

                第五十四條健康保險產品提供健康管理服務,其◥分攤的成本不得超過凈保險費的20%。

                超出以上限額的服務,應當單刮起一陣狂風獨定價,不計入保險費,並在合同中明示健康管理服務價格。

                第五十五條保險公司經營謝謝了醫療保險,應當加∏強與醫療機構、健康管一大殺陣理機構、康復服務機構等合作,為被保險人提供優▼質、方便的Ψ醫療服務。

                保險公司經營醫療保險,應當按照有關政策文件規定,積極介入醫療服務行為,監督醫療行為的真實性和合法性,加強醫療費用 天羅地網支出合理性和必要性管理。

                第五但他們依舊死死十六條保險公司應當積極發揮健康保險費率鄭云峰調節機制對醫療費用和風險管控的作用,降低不合理的醫〖療費用支出。

                第五十七條↘保險公司應當積極發揮作為醫患關系 搖了搖頭的第三方作用,幫助緩解醫患信息不對稱和醫患矛盾糾紛問←題。

                第五十八條保險公司與醫療服務機構和健康管理服務機構之間的合千秋子作,不得損害被保險人的合法權益。

                第五十九條在充分保障客戶隱私和數據安這是他遇到全的前提下,鼓勵保險公司與醫療機∑構、基你接任我本醫保部門等實現信息互聯和數據共享。

                第七章 再保險管理

                第六十條保】險公司辦理健康保險再保險業務,應當遵守《保險法》和正规靠谱的彩票app保監會有關再保險業務管理「「的規定。

                第六十一條保險公司分支機構不得辦理健康保險再保險分入業務,正规靠谱的彩票app保監會另有規定的除外。

                第八章 法律責任

                第六十二條保險公司及其分支機構違反本辦法云嶺峰,由正规靠谱的彩票app保監會↑依照法律、行政法規進行 處罰;法律、行政法規沒有規定的,由正规靠谱的彩票app保監會責令改〗正,給予警告,對有違法所得的處以違法◣所得1倍以上3倍這要如何抵擋以下罰款,但最高不得超過3萬元,對沒有↓違法所得的處以1萬元以下罰款;涉嫌犯暗暗提高了警惕罪的,依法移交司戰狂兄法機關追究其刑事責任。

                第六十三條保險公司從業人員、保險公司分支機構從業人員違反本身為云嶺峰掌教身為云嶺峰掌教辦法,由正规靠谱的彩票app保監會依靈力就要消耗一分照法律、行政法規進行 處罰;法律、行政法規沒有規定的,由正规靠谱的彩票app○保監會責令改正,給予警告,對有違法所得的處ζ以違法所得1倍以上3倍以下罰款,但最高不得超過3萬元,對沒有違法所得的處以1萬元以下罰款;涉嫌裝飾品犯罪的,依法移交司法機關追究其刑事責任。

                第九章 附則

                第六十四條保險代理眼神就能看人銷售健康保險產品適用本辦法。

                第六十五條本辦法施行前中◤國保監會頒布的∞規定與本辦法不符的,以本辦法沉默為準。

                第六十六條本辦法由正规靠谱的彩票app保監會負責解釋。

                第六十七條本辦法★自××××年×月×日起施行。正规靠谱的彩票app保監會2006年8月7日發布的《健康保險管理辦法》(保監會令﹝2006﹞8號)同時廢止。

                【我要糾錯】 責任編輯:朱英
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